双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

极速快乐十分 www.71252.com-天际彩票的邀请码| www.770663.com-福彩排列五开奖日期| www.390777.com-福利彩票注册| 杏彩www.00840r.com| www.li66.com-中彩啦客户端可靠吗| www.719327.com-中国彩是什么彩票| www.411.name-福彩事件结果| www.849237.com-竞彩篮球网上购买| www.987318.com-休闲快三慢动作分解| www.ki72.com-足彩比分500| www.01ue.com-点石成金彩票大奖图| www.7780.vip-青岛市福彩管理中心| www.67nb.com-多乐彩票预算软件| www.13369.cc-竞彩网混合过关| www.82999.cc-体彩竞彩二串一对冲| www.089094.com-吉林快三全网开放| www.217826.com-吉林快三手机版下载| www.334488.com-万达彩票娱乐| www.525027.com-腾讯分分彩百度贴吧| www.614778.com-pk彩票app-| www.716811.com-注册送彩金棋牌游戏| www.889179.com-易彩苹果下载安装| 豪彩VIPwww.7fk.com| www.539242.com-吃饭送彩票-| www.14wj.com-福彩开奖和值| www.29282.cc-内蒙古快三彩票| www.747403.com-万购彩是什么东西| www.376951.com-东北各地娶媳妇彩礼| www.la19.com-老快三开奖统计图表| www.402.biz-彩投彩票网官方网| www.9698.pw-cb8彩宝安卓| www.31.club-彩票计算机破解版| www.12580.cc-海南体彩免费下载| www.563647.com-广西快三提示| www.120392.com-福彩3d中奖心得| www.63649.com-胜负彩44期-| www.252506.com-彩票刷佣金方法| www.4167.me-彩虹6号标准版| www.fw67.com-内蒙古快三预测号| www.79500.com-福利彩票骗局新闻| www.135234.com-国内知名的足球彩票| www.027633.com-体彩31选7-| www.221140.com-快三追号万能计算器| www.874783.com-福利彩票数字| www.gl75.com-彩票中奖指南| www.79804.com-恒大网时时彩| www.71773.cc-福彩3d彩图迷| www.028936.com-通宝博彩-| www.965980.com-大发快三网投彩票| www.203169.com-体彩p3-| www.052913.com-买彩网正规吗| www.596654.com-福彩3d预测软件吧| www.sa87.com-2019互联网售彩| www.2635.com-时时彩怎么改期数了| www.838530.com-足彩对冲套利方法| www.8866.me-北京时时采彩网站| www.546011.com-体彩年轻人| www.e71.club-七星彩大师规律头尾| www.80oq.com-骗局让你投彩票| www.44715.com-西安彩票事件| www.18089.com-有三位数彩票么| www.8921.cc-彩民网彩票-| www.151609.com-xy978幸运彩票| www.439413.com-厦门体彩转让信息| www.703809.com-竞彩足球可以跟单吗| www.537417.com-彩色的填什么| www.59ix.com-鼎盛彩票手机平台网| www.353374.com-京彩挂机方案| www.0748.org-万彩影像手机免费版| www.60476.com-贵州省彩票11选5| www.863868.com-福彩造假公布铁证| www.110719.com-今晚七星彩出什么| www.3865.me-幸运飞艇是虚假彩票| www.876911.com-一分快三提前开奖网| www.o13.cn-员工年会领彩票| www.618893.com-福利3g彩票今天买| 爱购彩票www.493552.com| www.860033.com-快三和值大小计算| www.bg79.com-福彩3地走势图| www.76100.com-彩票废纸-| www.315522.com-帮投时彩赚佣金| www.542559.com-西宁快三中奖软件| www.726061.com-新快三手机游戏| www.501121.com-163a彩票app| www.079284.com-北京星彩科技| www.987820.com-彩票加注和倍投区别| www.868161.com-天津时彩开奖时间| www.ln57.com-双色球旺彩预测专家| www.910505.com-看彩72变双色球| www.605693.com-吉祥彩票的网址| www.998250.com-玩彩是啥意思| www.5050.live-淘宝彩票手机版下载| www.pz52.cc-132彩票手机版| www.85vm.com-彩票平台有漏洞吗| www.04471.com-微信登陆彩票app| www.136065.com-广西体彩中心在哪里| www.303897.com-鑫彩网真假-| www.661098.com-七彩票大全-| www.897568.com-足彩暂定赛程| www.qm3.com-体彩排列3中奖玩法| www.92pq.com-彩票胆拖计算公式| www.89671.com-2019实体彩票站| www.510468.com-彩虹的约定视频大全| www.yl60.cc-易彩快3中奖规则| www.060.cm-开体育彩票店返点| www.74275.com-台湾彩虹旗论坛网址| www.588001.com-施乐彩色复印机价格| www.5428.org-吉祥彩票平台真的吗| www.68922.cc-福利彩票今天拭机| www.383578.com-2块钱彩票中奖记录| www.5671.top-日本彩票兑奖| www.118438.com-福利快三推荐码| www.305072.com-彩票投注客户端下载| www.800482.com-卓易彩票吧-| www.6139.wang-免费黑马时时彩计划| www.488366.com-福彩7乐彩派奖| www.652661.com-彩贝壳app怎么样| www.030112.com-彩票计算分析原理| www.1891.com-越南5分彩计划| www.026035.com-福彩三和值尾走势图| www.276244.com-福彩中奖几率| www.232929.com-百彩网正版资料| www.529596.com-大佬彩票下载安装| www.717579.com-水彩入门-| 500彩票www.50788b.com| www.19zu.com-周中胜负彩-| www.085175.com-优彩网彩票靠谱吗| www.507053.com-体彩小红包中奖图片| www.872492.com-贵阳彩票店生意转让| www.rs71.com-乐彩赢官网-| www.61592.com-迷彩之恋app| www.735782.com-彩票分析师是干嘛的| 亿彩www.6832e.com| www.68129.cc-重庆时时彩牛牛技巧| www.874317.com-808七星彩版| www.e00.vip-竞彩8串8-| www.2904.com-万家乐彩票平台网站| www.176929.com-彩票端软件下载| www.475.cm-凤凰彩票882| www.8751.xyz-腾讯秒秒彩-| www.521736.com-中彩娱乐投资彩票| www.312860.com-大发云彩票系统| www.518575.com-辽宁省体彩中心主任| www.9982.top-彩票万能开挂器| www.353690.com-亚太博彩-| www.778575.com-彩6精华版-| www.069979.com-彩神1app下载| www.748242.com-大连彩票站兼职| www.765069.com-七星彩加急版一日谈| www.80mh.com-彩票平台客服招聘| www.029815.com-利彩是合法的吗| www.162958.com-彩票996是骗人的| www.270855.com-彩票三期是什么意思| www.16ul.com-秦皇岛体彩-| www.1127.pw-竞彩联盟-| www.459742.com-私人黑彩票的猫腻| www.91847.com-幸运十分彩计划| www.279859.com-天齐福彩三地| www.988728.com-快三红号有几注| www.1357.ren-奔驰彩票是私彩平台| www.915250.com-手机挂机软件彩票| www.597675.com-福利彩票倍投计算器| www.2iz.com-体彩绝杀一码| www.87222.com-新浪乐彩是正规的吗|